Форма возврата денежных средств
1. ИНФОРМАЦИЯ О ЗАКАЗЧИКЕ
Фамилия Имя, Отчество
Номер телефона, по которому был оформлен заказ
Адрес электронной почты, на которую был оформлен заказ
Документ, удостоверяющий личность, Номер и серия документа
Кем и когда выдан документ
ИНН Заказчика
№ и дата договора потребительского кредита (займа)/договора кредитной карты с кредитным учреждением, если был заключен
2. ИНФОРМАЦИЯ О ВОЗВРАТЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ЗАКАЗЧИКУ
3.1. Сумма поступившей оплаты от Заказчика
3.2. Сумма понесенных расходов организацией (заполняется Исполнителем)
3.3. Сумма, подлежащая возврату на счет за минусом расходов в соответствии с Договором (заполняется Исполнителем)
3. РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ БЕЗНАЛИЧНОГО ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ СРЕДСТВ
Банк-получатель
БИК
ИНН/КПП Банка
№ счета получателя
Получатель
4. ОТМЕТКИ ИСПОЛНИТЕЛЯ
Дата возврата
Номер п/п
Сумма возврата
Дата и время составления запроса
 
/
 
/
(подпись Клиента)